1 | Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir |
2 | Surat keterangan sehat fisik dari dokter surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik |
3 | Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik secara mandiri |
4 | Data kelengkapan peralatan |
5 | Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar |
6 | Rekomendasi dari organisasi profesi; |
7 | Surat Keterangan dari UPT Puskesmas Setempat |
8 | Surat Rekomendasi Teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan |
9 | SURAT PERMOHONAN |
10 | SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN (SIUP) |
11 | Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) |
12 | Fotokopi sertifikat tanah / bukti surat kontrak / bukti kepemilikan lain yang sah oleh notaris atau pihak yang berwenang |
13 | Surat keterangan bermaterai kepemilikan bangunan (milik sendiri/sewa/kontrak) |