Kembali ke Daftar Jenis Perizinan

IZIN PRAKTIK FISIOTERAPIS

No Daftar Syarat
1Fotokopi STR Fisioterapis yang masih berlaku dan dilegalisir
2Surat keterangan sehat fisik dari dokter surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
3Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik pelayanan fisioterapi secara mandiri
4Data kelengkapan peralatan
5Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar, latar belakang merah
6Rekomendasi dari organisasi profesi;
7Surat Keterangan dari UPT Puskesmas Setempat
8Surat Rekomendasi Teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan
9SURAT PERMOHONAN
10NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)
11SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN (SIUP)
12Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
13Fotokopi sertifikat tanah / bukti surat kontrak / bukti kepemilikan lain yang sah oleh notaris atau pihak yang berwenang
14Surat keterangan bermaterai kepemilikan bangunan (milik sendiri/sewa/kontrak)
No Dasar Hukum
1PERMENKES 80-2013 (PENYELENGGARAAN PEKERJAAN DAN PRAKTIK FISIOTERAPIS)
2SK DINKES LAMSEL (Tentang Izin Penyelenggaraan Sarana Pelayanan Kesehatan)
No Formulir Perizinan
1Surat Permohonan
2Download Surat Pernyataan memiliki tempat praktik
3Download Data kelengkapan peralatan praktik
4Download Surat Keterangan Puskesmas
5Download rekomendasi organisasi profesi
6Download Rekomendasi Dinas Kesehatan

PERMOHONAN DALAM PROSES

PERMOHONAN BELUM DIAMBIL

Daftar Permohonan yang Di Tolak

PERMOHONAN SUDAH DIAMBIL

Jejak Pendapat

Pelayanan Publik

  Lihat Hasil