1 | FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) |
2 | Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) |
3 | NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) |
4 | SIUP (Surat Izin Usaha Perdagangan) |
5 | Peta lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah bangunan yang disesuaikan |
6 | SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENANGGUNG JAWAB |
7 | Surat Pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga teknis/ administrasi. |
8 | Surat pernyataan kesediaan mengikuti Program Pemantapan Mutu. |
9 | Data kelengkapan bangunan. |
10 | Data kelengkapan peralatan. |
11 | Surat Keterangan dari Puskesmas setempat |
12 | Surat Rekomendasi Teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan |
13 | SURAT PERMOHONAN |
14 | Daftar ketenagaan lengkap dengan Surat Izin Praktik (SIP), Surat Izin Kerja (SIK) |
15 | Fotokopi sertifikat tanah / bukti surat kontrak / bukti kepemilikan lain yang sah oleh notaris atau pihak yang berwenang |
16 | Surat keterangan bermaterai kepemilikan bangunan (milik sendiri/sewa/kontrak) |