No Daftar Syarat
1FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP)
2FOTO COPY NOMOR WAJIB PAJAK (NPWP)
3Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
4NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)
5SIUP (Surat Izin Usaha Perdagangan)
6Peta lokasi dan denah bangunan
7Fotocopy surat izin kerja tenaga teknis kefarmasian
8Surat pernyataan kesediaan bekerja sebagai tenaga teknis kefarmasian sebagai penaggung jawab teknis
9Surat pernyataan pedagang eceran obat tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat
10Foto Ukuran 4 X 6 cm (berwarna latar merah) sebanyak 2 lembar
11Surat rekomendasi Kepala UPT Puskesmas setempat
12Surat Rekomendasi Teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan
13SURAT PERMOHONAN
14Fotokopi sertifikat tanah / bukti surat kontrak / bukti kepemilikan lain yang sah oleh notaris atau pihak yang berwenang
15Surat keterangan bermaterai kepemilikan bangunan (milik sendiri/sewa/kontrak)
No Dasar Hukum
1KEPMENKES No. 1331-2002 (pedagang-eceran-obat).pdf
2SK DINKES LAMSEL (Tentang Izin Penyelenggaraan Sarana Pelayanan Kesehatan)
No Formulir Perizinan
1Download Contoh Surat Permohonan
2Download surat penaggungjawab Teknis
3Surat pernyataan pedagang eceran obat tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat
4Download Surat Keterangan Puskesmas
5Rekomendasi Dinas Kesehatan

PERMOHONAN DALAM PROSES

PERMOHONAN BELUM DIAMBIL

Daftar Permohonan yang Di Tolak

PERMOHONAN SUDAH DIAMBIL

Jejak Pendapat

Pelayanan Publik

  Lihat Hasil