| 1 | FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) |
| 2 | FOTO COPY NOMOR WAJIB PAJAK (NPWP) |
| 3 | Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) |
| 4 | NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) |
| 5 | SIUP (Surat Izin Usaha Perdagangan) |
| 6 | Peta lokasi dan denah bangunan |
| 7 | Fotocopy surat izin kerja tenaga teknis kefarmasian |
| 8 | Surat pernyataan kesediaan bekerja sebagai tenaga teknis kefarmasian sebagai penaggung jawab teknis |
| 9 | Surat pernyataan pedagang eceran obat tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat |
| 10 | Foto Ukuran 4 X 6 cm (berwarna latar merah) sebanyak 2 lembar |
| 11 | Surat rekomendasi Kepala UPT Puskesmas setempat |
| 12 | Surat Rekomendasi Teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan |
| 13 | SURAT PERMOHONAN |
| 14 | Fotokopi sertifikat tanah / bukti surat kontrak / bukti kepemilikan lain yang sah oleh notaris atau pihak yang berwenang |
| 15 | Surat keterangan bermaterai kepemilikan bangunan (milik sendiri/sewa/kontrak) |
